His pronunciation causes me a lot of ______.

Đáp án C.
Sau từ chỉ lượng a lot of ta cần một danh từ không đếm được hoặc đếm được số nhiều, ở đây danh từ là difficulty- (sự khó khăn) là danh từ đếm được nên ta dùng nó ở dạng số nhiều là difficulties.
Dịch: Phát âm của anh ấy gây cho tôi rất nhiều khó khăn.